Росмедприбор - реальное лидерство
Журнал №20 (2013 год)

Журнал №19 (2013 год)

Журнал №18 (2012 год) Журнал №17 (2011 год) Журнал №16 (2009 год) Журнал №15 (2008 год) Журнал №14 (2008 год) Журнал №13 (2007 год) Журнал №12 (2007 год) Журнал №11 (2007 год) Журнал №10 (2007 год) Журнал №9 (2006 год) Журнал №8 (2006 год)
Журнал №7 (2006 год) Журнал №6 (2006 год) Журнал №5 (2005 год) Журнал №4 (2005 год) Журнал №3 (2004 год) Журнал №2 (2004 год)

Главная
21 | 04 | 2018
Росмедприбор - реальное лидерство
С каждым годом все большее внимание в современной медицинской практике уделяется физическим методам лечения. К достоинствам этого класса методов можно отнести достаточно высокую эффективность, крайне низкое число побочных эффектов или полное их отсутствие, а также отсутствие привыкания организма. 

Пожалуй, самым широко применяемым физиотерапевтическим методом является электротерапия. Список показаний для электролечения исчисляется несколькими сотнями болезней различного характера и локализации. Электрический ток спасает жизнь людям, имеющим такие серьезные заболевания, как облитерирующий артроз, бронхиальная астма и многие другие. 

Об использовании электротерапии в косметологии даже не приходится упоминать, каждый современный человек наверняка слышал о процедурах миостимуляции, лимфодренажа и электроэпиляции, позволяющих избавить от полноты, целлюлита или не- эстетичных волосков на теле.  

Лечебные свойства электрического тока применяются и в спортивной практике для тренировки малодоступных групп мышц, восстановления после травм и успокоения нервной системы перед соревнованиями. 

Для проведения процедур электротерапии необходимо специальное оборудование, способное генерировать электрические импульсы. Разработка подобных аппаратов началась еще в начале прошлого века. Электротерапевтические приборы первого поколения не отличались широкими функциональными возможностями; они имели один выходной канал и генерировали определенный вид электрического сигнала. Поэтому для оснащения физиотерапевтических отделений требовалось несколько приборов с различными функциональными возможностями. Современные устройства, как правило, более универсальны и позволяют проводить большинство методик электротерапевтического лечения без необходимости каких-либо изменений устройства.

Требования к аппаратам подобного класса постоянно растут. Необходимо, чтобы оно минимизировало временные затраты врача или медсестры на обслуживание каждого пациента. Поэтому электротерапевтическое оборудование XXI века должно иметь несколько независимых выходных каналов, генерировать любые формы электрического сигнала, иметь обширную встроенную базу методик лечения и поддерживать автоматизированную работу с пациентами.  

Возможность обновления программного обеспечения в устройстве позволяет его модернизировать, не меняя аппаратной части, что значительно увеличивает срок его эффективного использования, подобная техника не может морально устареть. Удобный, эргономичный интерфейс пользователя, компактные размеры и современный дизайн также являются немаловажными критериями при выборе электротерапевтического оборудования.

В настоящее время на рынке представлен широчайший спектр электротерапевтического оборудования, которое различается своими функциональными возможностями и назначением. Стоимость таких приборов варьируется от тысячи рублей до нескольких тысяч долларов. Поэтому при выборе аппарата для электролечения нужно четко представлять, для каких целей оно будет использоваться и каким функционалом должно обладать. 

В данном обзоре сравнивается профессиональное электротерапевтическое оборудование последнего поколения с целью выявления моделей, обладающих широкой функциональностью, удобным интерфейсом пользователя и невысокой ценой. Информация, необходимая для составления таблицы, получена из рекламных материалов, предоставленных фирмами-производителями или дистрибьюторами, а также получена из сети Интернет из официальных источников. Таблица сравнения включает в себя, на наш взгляд, наиболее важные критерии, которые учитываются при выборе электротерапевтического оборудования. Практическое значение и важность большинства критериев подробно описаны ниже.

Современное электротерапевтическое оборудование делится на три категории: стационарное, переносное и портативное. Стационарное оборудование разрабатывается специально для использования в медицинских учреждениях. Приборы этого класса обычно имеют достаточно большие размеры и поставляются со специальными подставками. К их достоинствам можно отнести возможность генерации большинства применяемых в электролечении форм тока, наличие базы показаний и методик лечения, а также поддержку автоматизированной работы с пациентами. Стоимость подобного оборудования от 10000$ и выше.

Более распространено переносное оборудование. Большинство приборов относится именно к этой группе, поскольку небольшой вес и соответственно возможность переноса является существенным критерием при выборе электротерапевтического оборудования. Профессиональное переносное оборудование должно воспроизводить более 20 форм тока, подходить для проведения большинства лечебных процедур, иметь встроенную базу показаний и методик электролечения, справочную систему, а также удобный интуитивный интерфейс пользователя. Стоимость портативного электротерапевтического оборудования напрямую связана с его функциональными и техническими характеристиками и находится в интервале от 1500$ до 10000$.

Как стационарное, так и переносное оборудование имеет от 2 до 12 выходных каналов. Хотелось бы сразу отметить следующее: исходя из врачебной практики, наиболее рационально наличие 4-х независимых выходных каналов, что позволяет проводить подавляющее большинство лечебных процедур.

Портативное оборудование для электролечения создается для применения неспециалистами вне медицинского учреждения. Как правило, они работают от автономных источников питания: аккумуляторов или батарей. Их возможности крайне невелики, мощность генерируемого сигнала мала, а поэтому и результаты использования подобных приборов оставляют желать лучшего. Так, например, широко разрекламированные «бабочки», обещающие за считанные дни избавить от лишнего веса и накачать мышцы, увы, могут быть полезны только для поддержания в тонусе уже натренированного тела. 

Более того, длительное и бесконтрольное применение подобных приборов может привести к отрицательному эффекту – дегенерации нервных окончаний и ухудшению состояния мышц.

Приборы этого уровня обычно одноканальные, генерируют сигнал только одной жестко заданной определенной формы, и в лучшем случае запрограммированы на проведение до 10 однотипных процедур. Эффективность применения подобной техники низкая, как, собственно говоря, и её стоимость – обычно до 150$. 

В силу больших функциональных различий между устройствами стационарного, переносного типа и портативными стимуляторами, устройства типа «бабочек», настоящем обзоре рассматриваться не будут (поскольку, авторы считают покупку такого устройства по меньшей мере неразумной тратой денег).

Электротерапевтическое оборудование может быть использовано: для лечения заболеваний общемедицинской направленности, устранения косметологических дефектов (косметология), восстановления после травм и подготовки спортсменов (спортивная медицина).

Таблица XL

Многие предприятия–разработчики электротерапевтического оборудования ориентируют свою продукцию на определенный круг потенциальных покупателей. Так, электротерапевтическое оборудование для салонов красоты снабжается базой методик косметологической направленности, специальными типами электродов и др. (примером может служить профессиональное оборудование ESMA). Эти устройства также имеют значительно большее число каналов – до 24 и выше, но генерируемый сигнал, как правило, невысокой мощности. Область применения подобных аппаратов – косметология.

 Аппараты для восстановления и подготовки спортсменов имеют определенный набор методик лечения, направленный на восстановление после травм, тренировку мышечной системы и успокоение нервной системы (область применения – спортивная медицина). Наиболее часто выпускают медицинское электротерапевтическое оборудование для использования в рамках физиотерапевтических отделений (область применения – медицина) со стандартным набором методик, подходящим для лечения множества заболеваний. 

Таким образом, в зависимости от области применения, оборудование может различаться наборами методик лечения, комплектами электродов, воспроизводимыми формами тока и др. 

Наиболее предпочтительным является подход, реализуемый в устройстве, разрабатываемом НПО «Росмедприбор» - АПК НМС. Для использования нашего аппаратно-программного комплекса покупателю достаточно выбрать наиболее подходящий комплект методик и электродов, при этом аппаратная часть и программное обеспечение не требуют изменений. Устройство позволяет воспроизводить любые формы тока, и, следовательно, устройство способно выполнить любую методику.

Чаще всего профессиональное электротерапевтическое оборудование не поддерживает работу от автономных источников питания. Потребляемая мощность аппаратов для электролечения обычно колеблется от 60 до 150 Ватт. В первую очередь это связано с высоким сопротивлением кожи и мышц. Маломощные устройства, работающие от аккумуляторов или батарей, объективно не способны поддерживать сигнал на уровне, требуемом для процедур стимуляции мышц. Поэтому ориентироваться на низкую потребляемую мощность при выборе электротерапевтического оборудования не стоит. 

Пожалуй, самыми важными критериями при оценке электротерапевтического оборудования являются характеристики генерируемого сигнала: максимальная сила тока, частота и форма сигнала. Современные приборы должны быть способны генерировать как постоянные, так и переменные токи различной полярности. 

Максимальная сила тока, заявленная в характеристиках приборов, показывает, с какой наибольшей силой, аппарат может воздействовать на организм человека. Следует отметить, что на различные мышцы необходимо воздействовать током разной силы. Например, для эффективного воздействия на бедренные мышцы (спортивная медицина) требуется сигнал на порядок больше, чем для воздействия на мимические мышцы лица (косметология). Однако, в любом случае сила тока не должна превышать 100мА – в соответствии с требованиями по электробезопасности Минздрава РФ. Кстати, если вы видите, что для устройства заявлена сила тока больше 100мА – этот прибор не сертифицирован и может быть опасен, либо вас просто обманывают.

Максимальная частота сигнала также имеет крайне важное значение. В физиотерапевтической практике используют сигналы с частотами не выше 10кГц, обычно 2000-5000 Гц. Тем не менее, если устройство позволяет выводить сигнал с большей частотой, это означает, что устройство способно точно передать форму сигнала.

Количество форм сигнала – это следующая основная характеристика электротерапевтического оборудования. Прибор, генерирующий большое разнообразие форм, наиболее универсален. Чем больше форм тока способен воспроизводить прибор, тем больше различных методик электролечения с его помощью можно проводить. На данный момент в электротерапии исследованы и является общепризнанными около 30-40 форм тока.

Наиболее интересной на наш взгляд является способность некоторых приборов генерировать любые формы электрических импульсов. Пользователь может создать эксклюзивный сигнал на ПК в специальном программном обеспечении, поставляемом с аппаратом, экспортировать его в прибор и использовать в своих методиках лечения. Естественно для этого пользователь должен обладать глубокими знаниями в области электротерапии. Такая возможность полезна для изучения влияния электрического тока на организм человека при проведении исследовательских работ. На сегодняшний день известно 3 аппарата с такой функцией – это Магнон Скиф200К, ESMA Exellent и наша разработка - АПК НМС.

Программы частотной/амплитудной модуляции применяются для повышения эффективности электротерапевтических процедур за счет снижения эффекта привыкания. В приборах обычно имеется от 1 до 6 программ модуляции. В некоторых аппаратах, пользователь может либо выбрать программу модуляции из списка встроенных, либо самостоятельно спроектировать ее в редакторе сигналов. например в АПК НМС,
Сопротивление тканей организма человека во время проведения процедуры меняется во времени нелинейно, сложным образом, поэтому для сохранения правильной формы подаваемых импульсов некоторые приборы осуществляют автоматическую коррекцию формы сигнала с использованием механизма биологической обратной связи. С появлением такой технологии эффективность методик электролечения резко возрастает, а возможные побочные эффекты практически равны нулю. Такой механизм коррекции также реализован в АПК НМС.

Помимо аппаратных характеристик, большое значение имеют и возможности программного обеспечения электротерапевтических приборов. 
Благодаря предустановленным в аппарате методикам электролечения пользователь избавляется от необходимости самостоятельно производить настойки оборудования, порой достаточно сложные и долговременные. В идеале, пользователю достаточно выбрать методику, присоединить электроды и запустить процедуру на выполнение. Поэтому чем шире база методик лечения, тем реже пользователю, особенно в домашних условиях, придется тратить время на настойку оборудования и поиск информации по интересующей его процедуре.
 
В некоторых приборах реализована возможность создания пользовательских программ электротерапии. Эта функция полезна тем, что пользователь может создавать на компьютере в специальной программе-редакторе собственные методики, переносить их в аппарат, сохранять и применять для лечения. Желательно, чтобы аппарат сохранял как можно большее число пользовательских методики. В АПК НМС более 64 Мб внутренней памяти, которая может быть использована для сохранения тысяч пользовательских методик.

Все методики классифицируются по показаниям к применению – то есть автор методики может указать, при каких заболеваниях должна использоваться та или иная методика. С помощью классификатора методик по показаниям пользователь легко может найти именно ту методику лечения, которая ему требуется. Подобная возможность присутствует только в Physioactiv C и, конечно, в АПК НМС. Кроме того, в нашем приборе легко можно дополнять базу показаний. 

На базе выбранной методики можно провести как одну процедуру, так и сформировать курс лечения, состоящий из ряда процедур. Соединение отдельных процедур в курс лечения и его сохранение определяется в таблице критерием «Создание методик электротерапии (курсовые шаблоны процедур)». Данная возможность заметно облегчает работу в физиотерапевтическом отделении. Эта функция реализована только в аппаратах двух марок: ESMA Exellent и АПК НМС. 

Комбинирование методов электротерапии в одной процедуре используется крайне редко, поэтому реализовано лишь в немногих аппаратах. Эта возможность будет включена в следующих версиях АПК НМС. 

Одновременное проведение процедур нескольким пациентам позволяет более эффективно использовать оборудование, поскольку есть возможность обслуживания сразу нескольких человек. Из оборудования, представленного в таблице, такой функцией обладает только BTL 5840. В АПК НМС подобная возможность будет реализована в следующих версиях.

Для удобства медицинского персонала некоторые приборы поддерживают автоматизированную работу с пациентами. Создание «электронной карты» больного, составление и назначение курсов лечения, сохранение информации о проведенных процедурах, а также вывод на печать необходимых документов, - все это избавляет врачей-физиотерапевтов и медсестер от рутинной каждодневной работы. К сожалению, лишь немногие аппараты предоставляют такие возможности. Безусловно, такие возможности есть и у АПК НМС. Кроме этого, стоит отметить, что автоматизированная работа с пациентами реализована только в моделях, поддерживающих работу с ПК. 

В целом, электротерапевтическое оборудование, поддерживающее работу с ПК, имеет гораздо больший набор функций, чем автономные аппараты. Как было сказано выше, автоматизированная работа с пациентами, создание пользовательских процедур и курсовых шаблонов, разработка электротерапевтических сигналов, - все эти функции реализуются на ПК и далее экспортируются на прибор. Из представленного в таблице оборудования только АПК НМС может работать как отдельно, так и совместно с ПК.

Мы предполагаем, что основное направление развития физиотерапевтического оборудования ведет к интеграции разнородных типов устройств в единую систему – «электронный» процедурный кабинет. Такое объединение обеспечит автоматизированную и согласованную работу оборудования разных типов в рамках ФТО. Имея определенный протокол обмена информацией, все устройства соединяются с централизированной компьютерной базой, которая контролирует процесс работы устройств; сохраняет, пересылает и обрабатывает информацию о пациентах, курсах лечения, собирает данные о проведенных процедурах, выводит на печать необходимые отчеты и т.д. На сегодняшний день лишь немногие приборы способны работать в составе подобных систем. В нашем обзоре их было выявлено всего два. Наиболее совершенно эту функцию мы планируем реализовать в АПК НМС, а также в последующих наших разработках.

Немаловажным критерием при выборе электротерапевтического оборудования является дизайн и эргономика пользовательского интерфейса. Наиболее предпочтительно наличие цветного графического или большого сенсорного дисплея, удобной клавиатуры или кнопок, а также динамика и микрофона (для голосового управления).  

Из информации отображаемой на дисплее прибора особо следует отметить вывод описания процедуры, возможность визуализации областей наложения электродов и воздействующего сигнала. Эти параметры предоставляют пользователю наглядную и интуитивно понятную информацию о методике. Как видно из таблицы, такую возможность предоставляют приборы, имеющие цветной графический дисплей, а также работающие с ПК. 

Некоторые из рассматриваемых приборов позволяют проводить не только процедуры электротерапии, но и другие виды физиолечения (ультразвуковая, вакуумная и др. терапия). Такое совмещение устройств имеет как свои плюсы, так и минусы. На первый взгляд, подобная стратегия расширяет функциональность прибора. Но, с другой, стороны, как известно, чем сложнее устройство, тем менее оно надежно, при отказе одного встроенного устройства весь аппарат выбывает из работы. Далеко не всем пользователям требуется дополнительная функциональность, а устройство становится дороже. Такая дилемма легко разрешается посредством создания специализированных устройств, способных совместно работать в едином комплексе.

В последнее время выпускается все больше электротерапевтических приборов с возможностью проведения процедур электродиагностики, которая упрощает подбор оптимальных параметров для электростимуляции. Наличие программ электродиагностики является несомненным достоинством многих приборов для электролечения.

Анализ таблицы сравнения электротерапевтического оборудования показывает, что на сегодняшний день АПК НМС значительно опережает конкурентов. При стоимости до 2000$ и компактных размерах, он обладает практически всеми характеристиками, рассмотренными в обзоре. Пожалуй, главные его преимущества заключаются в возможности создания сигналов любой формы, возможности обновления программного обеспечения и загрузки новых методик лечения. Благодаря этому, купив прибор, Вы всегда сможете модернизировать его программное обеспечение и набор методик, и следовательно, он морально не устареет ни через год, ни через 10 лет. АПК НМС полностью отвечает требованиям, предоставляемым к электротерапевтическому оборудованию XXI века!

О ходе работы над проектом по созданию аппаратно-программного комплекса «Нейромиостимулятор»

Работа над проектом по созданию АПК «НМС» близится к завершению. К настоящему времени уже разработаны усилитель сигналов и PCI-плата ввода/вывода сигналов. Полностью определены все базовые комплектующие, закончена сборка системы. Спроектирован макет корпуса, а также произведены работы стереолитографии. На данный момент разработчики занимаются оптимизацией аппаратной составляющей системы с целью уменьшения его стоимости. 

В программной части проекта успешно завершена работа по созданию редактора сигналов (Рис.1) и редактора методик. Производится доработка системы удаленного управления прибором. В стадии разработки находится проектирование программного обеспечения для ведения базы данных пациентов, назначенных и проведенных процедур и курсов лечения. Разрабатываются информационно-справочные и методические материалы по использованию нейромиостимулятора и программного обеспечения.
В ближайшем будущем планируется создание трех экземпляров устройств для проведения клинических испытаний с последующей сертификацией устройства в Минсоцразвития РФ.